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脊髓損傷（SCI）是一種破壞性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷，可導(dǎo)致感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)控制的永久性喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2019年，全球范圍內(nèi)有超過(guò)2000萬(wàn)人患有脊髓損傷，新發(fā)病例數(shù)約為90萬(wàn)。研究表明，大多數(shù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)發(fā)生在SCI后的前12個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)重慢性SCI患者（受傷后超過(guò)12個(gè)月）盡管進(jìn)行了積極的康復(fù)和藥物治療，但很難得到進(jìn)一步恢復(fù)。SCI患者運(yùn)動(dòng)功能的喪失，使其無(wú)法日常生活無(wú)法自理。此外，自主膀胱功能的障礙可導(dǎo)致不自主排尿反射、尿潴留和尿路感染等。這些都是導(dǎo)致SCI患者生活質(zhì)量下降的重要因素。

2004年Carhart等人報(bào)道了首例脊髓電刺激（SCS）對(duì)于SCI患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究，此后SCS療法在SCI領(lǐng)域的應(yīng)用更加廣泛。本文將對(duì)SCS療法改善SCI患者的運(yùn)動(dòng)功能和排尿功能進(jìn)行系統(tǒng)性綜述。

來(lái)自12項(xiàng)研究的83名患者表現(xiàn)出不同程度的自主運(yùn)動(dòng)功能改善。

6項(xiàng)研究（Jilge 2004，Darrow 2019，Murg 2000，Pino 2020，Rejc 2020，Sayenko 2014），報(bào)告了SCS可改善下肢肌肉自主活動(dòng)，但這些研究未對(duì)行走能力進(jìn)行評(píng)估。在Pino 2020研究中，7名患者中有4名在SCS的持續(xù)刺激下（5-21h/d，平均持續(xù)255d）實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)，即使停止SCS刺激后還有持續(xù)的自主運(yùn)動(dòng)。在Darrow 2019研究中，2名患者在SCS開(kāi)啟后，立即實(shí)現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)。

三項(xiàng)研究報(bào)告了不同程度的站立或行走能力的恢復(fù)。在Rejc 2015研究中，兩名AIS A患者能夠在沒(méi)有任何外部輔助的情況下站立。另外兩名AIS B患者使用固定在站立架上的彈性繩來(lái)輔助髖關(guān)節(jié)伸展。Angeli 2018研究中，2名患者（均為AIS B）分別在85周和15周SCS刺激聯(lián)合步態(tài)訓(xùn)練后實(shí)現(xiàn)了地面行走，該研究中的4名患者均實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立站立和軀干穩(wěn)定，是在SCS開(kāi)啟且患者有意行走的情況下才能行走。在Wagner 2018研究中（1例AIS C患者，2例AIS D患者），2名患者在35%體重的支撐下恢復(fù)了獨(dú)立行走，第3名患者在步行者輔助和SCS開(kāi)啟的情況下在實(shí)現(xiàn)了地面行走。

在兩名四肢癱瘓患者的研究中（Lu 2017），在頸部SCS刺激的情況下觀察到握力（約三倍）和自主手控制的改善。頻率為20Hz的刺激是有利的，因?yàn)榫o張性收縮較少，整體自主手控制更好。

有兩項(xiàng)研究（27名參與者）報(bào)告了SCS刺激后的痙攣減輕（Dekopov 2015，Pinter 2000）。此外，Pino 2020研究觀察到，基線時(shí)痙攣程度越大，下肢對(duì)SCS刺激后自主運(yùn)動(dòng)概率就越大。在Pinter 2000研究中，除了一名患者（將巴氯芬從125 mg減少到50 mg）外，所有患者在持續(xù)SCS刺激到位后立即停用解痙藥物。

兩項(xiàng)研究報(bào)告了自主排尿的改善（Herrity 2018，Darrow 2019）。研究報(bào)告稱(chēng)，SCS使排尿效率（排尿結(jié)束時(shí)排出的尿量與排尿開(kāi)始時(shí)相比的百分比）從68.5%增加至87.5%。30 Hz刺激后排尿后膀胱殘余容量最低。片狀電極導(dǎo)線的尾部（覆蓋腰骶連接處）用于刺激盆腔副交感神經(jīng)。在Darrow 2019的研究（n = 2）中，觀察到AIS A患者的排尿自主控制改善，以及腸道-膀胱協(xié)同作用改善。