慢性盆腔疼痛(CPP)涵蓋會陰、恥骨等多區(qū)域疼痛,伴隨婦科疾病、胃腸疾病等多種癥狀,甚至影響性功能與排尿排便。盡管已有物理治療、藥物等多種治療手段,但效果有限。不過,高質量證據(jù)顯示,神經調控技術在治療慢性疼痛方面展現(xiàn)的有效性,為CPP患者提供了新的治療希望。
脊髓電刺激(SCS)是目前應用最廣泛的干預措施,且縱向支持效果最高,但它在治療局灶性區(qū)域和離散解剖區(qū)域時受到限制。背根神經節(jié)刺激(DRGS)可以直接招募初級感覺神經元體,因此被認為在治療局灶性神經病理性疼痛方面更優(yōu)越。作為一種挑戰(zhàn)性的疾病,CPP其復雜的神經分布使得傳統(tǒng)脊髓電刺激(SCS)效果不及背根神經節(jié)刺激(DRGS)。最新研究揭示,DRGS可能為CPP患者帶來顯著益處。 Joe H. Ghorayeb DC教授的研究團隊系統(tǒng)評價了背根神經節(jié)刺激(DRGS)治療慢性盆腔疼痛(CPP)的研究成果,共9項研究符合本次評審的納入標準,涉及65名不同盆腔疼痛病因的患者。研究結果顯示,接受DRGS植入的大多數(shù)患者,在不同時間段的隨訪中,平均報告了50%的疼痛緩解,同時生活質量(QOL)顯著提高,且止痛藥的使用量也明顯減少。這一發(fā)現(xiàn)深入探討了DRGS在治療慢性盆腔疼痛患者中的臨床應用潛力及其顯著的有效性。 1. Zuidema等人的研究描述了3例平均經歷5年慢性腹股溝疼痛的患者。3例患者都接受了DRG電極植入術。這些患者分別在1周、1、3、6和12個月進行了隨訪。3例患者中,1例報告在12周隨訪時疼痛強度緩解100%,其余2例患者報告在8周隨訪時疼痛強度分別緩解95%和90%。 2. 在Hunter和Yang的研究中,7例不同病因的盆腔疼痛患者采用DRGS治療。在7例接受永久性植入術的患者中,有3例在7-12個月的隨訪中報告了疼痛減輕了70%-100%。其余的患者在試驗后報告疼痛減輕60%-100%,并在報告時正在等待永久植入。 3. Schu等人的研究涉及29例不同病因的盆腔疼痛患者,報告了23例接受DRG電極植入術的患者的數(shù)據(jù)。中位隨訪時間為27.8±4.3周,82.6%的患者報告疼痛減輕50%。 4. Morgalla等人隨訪34例疝修補術后疼痛患者。34例患者中有30例接受了DRG電極植入術。作者對這些患者進行了為期3年的隨訪。在3個月的隨訪時,平均疼痛減輕率為75.5%±11%。在3年的隨訪中,平均數(shù)疼痛減輕率為63.5%±10%。 5. Rowland等人的病例報告描述了一名有9年神經性盆腔疼痛病史的患者。DRG電極植入后6個月,患者報告疼痛減輕43%,在McGill疼痛問卷(MPQ)評分中,患者進一步報告了QOL有顯著改善?;颊邎蟾嬲f,她不再臥床不起,可以自由行走和爬樓梯。 6. Zuidema等人描述一個有8年的尾骨痛史的37歲女性,在DRG電極植入后,患者報告在4個月的隨訪中疼痛減輕90%。她還報告說,她已經停用了阿片類藥物。 7. Hassanain和Murphy報告了一名45歲男性患者,其因急性睪丸扭轉行右睪丸固定術后,有雙側睪丸疼痛1年的病史。患者接受了DRG電極植入術,并隨訪了1年。據(jù)報道,在為期2周的測試中,他的疼痛減輕了70%-90%,在1年的隨訪中疼痛持續(xù)緩解了70%-80%。 8. Zuidema和Schapendonk記錄一例37歲女性,右腰痛血尿綜合征(LPHS)2年以上;描述為腹痛伴肉眼血尿。她接受了DRG電極植入術,在整個測試過程中,疼痛減輕了70%,植入后4周疼痛緩解了100%。在3年的隨訪中,她報告說疼痛減輕了50%-60%。此外,患者停止使用所有止痛藥物,并返回工作崗位。 9. Tolba等人描述了一位左恥骨骨折繼發(fā)閉孔神經病變的61歲女性,患者通過脊髓刺激獲得了一些初步緩解,但這種治療未能維持疼痛緩解,導致阿片類藥物劑量增加。首次骨折5年后應用DRGS,報告疼痛強度降低90%,在1年隨訪后持續(xù)。她的疼痛殘疾指數(shù)(PDI)從49改善到19,據(jù)報道,她不再需要阿片類藥物或輔助治療。 總的來說,接受DRGS治療CPP的患者,疼痛顯著減少。盡管需要進行更大規(guī)模的研究來評估疼痛的減少是否是可重復的、顯著的和持續(xù)的,但目前的研究結果表明DRGS是用于CPP的一種可行的治療選擇。
參考文獻: Ghorayeb JH, Chitneni A, Rupp A, Parkash A, Abd-Elsayed A. Dorsal root ganglion stimulation for the treatment of chronic pelvic pain: A systematic review. Pain Pract. 2023;23:838–846. https://doi.org/10.1111/papr.13255