6·28國際癲癇關(guān)愛日—VNS在癲癇共患病中的應(yīng)用
來自：學(xué)術(shù)前沿 日期：2024-07-03 17:08今年的6月28日是“第十八個國際癲癇關(guān)愛日”，今年“關(guān)愛日”的宣傳主題確定為“關(guān)注癲癇共病”（Pay Attention To The Comorbidities of Epilespy）。??
??
癲癇共患病又稱共病、合病或者同病，是指患者同時患有兩種或兩種以上的疾病，這些疾病分別達(dá)到各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。某些共患的疾病之間可能存在一些共同的內(nèi)在機(jī)制，且不同疾病之間難分主次、相互影響，成為癲癇的共患病。癲癇共患病在臨床上較易誤診，因此，充分認(rèn)識癲癇共患病的臨床特點(diǎn)，制定合理的癲癇與共患病的治療原則，才能夠最大程度地提高癲癇治療效果，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。
癲癇共患病分類
癲癇共患病基本可以分為以下三大類：
神經(jīng)共患病：
包括我們常見的認(rèn)知損傷、語言損傷、偏頭痛和頭痛、睡眠障礙等。
精神共患?。?/span>
這類共病容易被忽視，包括抑郁癥、自閉癥、注意力缺陷與多動障礙、心境障礙、行為障礙、抽動障礙等。
軀體共患?。?/span>
如身高發(fā)育遲緩、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、體重改變、血脂異常等。
迷走神經(jīng)刺激（VNS）
治療癲癇共患病
01
抑郁和焦慮癥
有一部分的癲癇患者會共患抑郁癥，且發(fā)作的概率通常高于一般人群，嚴(yán)重的抑郁癥患者常常伴有自殺、自殘等傾向。
2005年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了VNS用于難治性抑郁的輔助治療。最初就是在使用VNS的癲癇患者中發(fā)現(xiàn)其具有改善情緒的作用。目前，已經(jīng)有大量的研究來支持VNS在抑郁癥中的療效。截至2020年1月，有研究對PubMed、Medline、Scopus和GoogleScholar進(jìn)行了全面檢索，所有關(guān)于迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療癲癇患者抑郁癥狀評估的研究均被納入[1]?；仡櫺匝芯繌?qiáng)烈表明，VNS可改善耐藥性癲癇患者的抑郁癥狀，并且除抗抑郁效果之外，其從根本上解決了抗抑郁藥物治療依從性的問題，并且與其他物理治療不同，沒有有害的認(rèn)知影響。
02
偏頭痛
偏頭痛為癲癇共病中最常見的病種，偏頭痛和癲癇兩種疾病有著很多的共同誘因，如強(qiáng)光刺激、過度勞累、失眠焦慮等。
2018年，無創(chuàng)VNS被FDA批準(zhǔn)用于偏頭痛，2019年被批準(zhǔn)用于叢集性頭痛。最近，F(xiàn)DA批準(zhǔn)將無創(chuàng)VNS設(shè)備用于12-17歲的偏頭痛兒童。研究發(fā)現(xiàn)，通過VNS治療頭痛的患者，其大腦中的某些區(qū)域在fMRI掃描中表現(xiàn)出特定的活動模式。這些活動模式可能代表了頭痛的潛在生物標(biāo)志物，即與頭痛發(fā)生和發(fā)展相關(guān)的特定神經(jīng)信號或腦部結(jié)構(gòu)。例如，某些腦部區(qū)域在頭痛患者中可能表現(xiàn)出異常的激活或抑制，而VNS可能通過調(diào)節(jié)這些區(qū)域的活動來減輕頭痛癥狀[2]。
03
睡眠障礙
癲癇患者中睡眠障礙患病率為28-56%，較普通人群高2倍。癲癇發(fā)作可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，抗癲癇藥物對睡眠也有一定影響，睡眠不足及睡眠剝奪又可誘發(fā)癲癇發(fā)作及癇性放電。
VNS在治療睡眠障礙方面的應(yīng)用，主要基于其能夠調(diào)節(jié)大腦活動和改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞。相關(guān)研究表明，無創(chuàng)迷走神經(jīng)刺激可緩解失眠癥狀，同時又可改善患者的焦慮、抑郁癥狀。
04
認(rèn)知功能障礙
未用抗癲癇藥物的新診斷的癲癇患者，已有明確的認(rèn)知功能方面的損害，包括詞語學(xué)習(xí)能力、言語記憶、情景記憶、記憶策略、言語命名、視覺搜索能力及精神運(yùn)動速度等方面的減退，其中以詞語延遲回憶的損害最為顯著。
有幾項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了VNS對健康志愿者以及癲癇和阿爾茨海默氏病患者的認(rèn)知和記憶功能的影響，結(jié)果表明，短期和長期應(yīng)用VNS后，VNS可以根據(jù)非癡呆患者的刺激方案來調(diào)節(jié)不同類型的記憶[3]。
總 結(jié)
迷走神經(jīng)刺激治療（VNS）是通過刺激一側(cè)頸部迷走神經(jīng)，打破神經(jīng)元異常同步化電活動網(wǎng)絡(luò)，影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，影響腦內(nèi)微環(huán)境，誘導(dǎo)和增強(qiáng)大腦可塑性等多種方式抑制癲癇發(fā)作。大量研究已充分證實(shí)VNS治療藥物難治性癲癇的長期療效和安全性。對于藥物難治性癲癇患者，約55%～65%患者的癲癇發(fā)作可以減少約50%，約6%～11%患者的癲癇發(fā)作可以得到完全控制。除降低發(fā)作頻率外，VNS還可能減輕癲癇發(fā)作的嚴(yán)重程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間。
癲癇的共病是癲癇患者面臨的一個重要負(fù)擔(dān)，VNS可從認(rèn)知、情緒、記憶力等多方面改善癲癇共患病癥狀，并較大幅度降低癲癇意外猝死風(fēng)險。
[1] Assenza, G., Tombini, M., Lanzone, J. et al. Antidepressant effect of vagal nerve stimulation in epilepsy patients: a systematic review. Neurol Sci. 2020, 41,3075-3084.
[2] Venkatakrishnan, Srikanta; Thomas, Pravinb. Vagal nerve stimulation for headache. Current Opinion in Neurology. 2023, 36, 603-608.
[3].A. Broncel, R. Bocian, P. K?os-Wojtczak, K. Kulbat-Warycha, J. Konopacki, Vagal nerve stimulation as a promising tool in the improvement of cognitive disorders, Brain Research Bulletin. 2020, 155, 37-47.
