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神外前沿：宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院功能神外概況？

張曉華：宣武醫(yī)院是國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心，響應(yīng)國(guó)家發(fā)改委號(hào)召，在濟(jì)南成立了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，簡(jiǎn)稱首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院，未來(lái)將建成以治療神經(jīng)疾病為特色的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，床位1065張。

宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院未來(lái)將建成以專病中心為特色的神經(jīng)科?？漆t(yī)院，以專病中心取代傳統(tǒng)的科室設(shè)置，打破科室間協(xié)作不通暢的壁壘。其中傳統(tǒng)的功能神經(jīng)外科將分解為癲癇診療中心、運(yùn)動(dòng)障礙病中心、神經(jīng)疼痛與康復(fù)中心、脊柱脊髓創(chuàng)傷康復(fù)中心。每個(gè)中心內(nèi)包含有有神內(nèi)醫(yī)生、神外醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生，完成從內(nèi)科評(píng)估、到外科手術(shù)再到術(shù)后康復(fù)的一站式醫(yī)療服務(wù)。

神外前沿：宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院功能神外計(jì)劃覆蓋的術(shù)式？

張曉華：?目前我們已經(jīng)成立了癲癇診療中心、運(yùn)動(dòng)障礙病中心和神經(jīng)疼痛與康復(fù)中心，在前期工作中首先延續(xù)了傳統(tǒng)的治療方案，如DBS手術(shù)治療帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫等；嘗試應(yīng)用SCS對(duì)下肢凍結(jié)步態(tài)和體位性低血壓進(jìn)行了治療，初步結(jié)果顯示了良好的療效。

其次，針對(duì)山東省相對(duì)薄弱的領(lǐng)域，比如說(shuō)癲癇的外科治療，前期收治了一些難治性癲癇患者，開展術(shù)式包括癲癇病灶切除術(shù)、大腦半球離斷術(shù)、SEEG植入手術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）等。

第三，嘗試拓展國(guó)內(nèi)目前相對(duì)創(chuàng)新的治療，比如說(shuō)應(yīng)用VNS和SCS治療卒中后肢體功能障礙的康復(fù)，前期的幾例病人效果非常好，遠(yuǎn)期的療效也在觀察中。

我們還嘗試了脊髓損傷后脊髓電刺激治療，對(duì)一例高頸髓損傷導(dǎo)致高位截癱的患者實(shí)施了SCS，患者術(shù)前肢體活動(dòng)很差，遠(yuǎn)端肌力一二級(jí)；手術(shù)后患者肌力、肌張力都有所恢復(fù)，因?yàn)樾g(shù)后時(shí)間還不長(zhǎng)，一個(gè)多月不到兩個(gè)月，現(xiàn)在的效果已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)，未來(lái)長(zhǎng)期的療效應(yīng)該會(huì)更好。該患者目前正在使用康復(fù)機(jī)器人輔助康復(fù)，希望未來(lái)在這個(gè)領(lǐng)域能有所突破。業(yè)內(nèi)有的專家總結(jié)神經(jīng)調(diào)控是幾個(gè)S，包括DBS、VNS、脊髓電刺激術(shù)(SCS)、骶神經(jīng)電刺激(SNS)、運(yùn)動(dòng)皮層電刺激術(shù)(MCS)、周圍神經(jīng)電刺激術(shù)（PNS）等，目前前4個(gè)S即DBS、VNS、SCS、SNS都已經(jīng)開展了，未來(lái)在專病中心里會(huì)不斷完善，逐漸把各種神經(jīng)調(diào)控方法開展起來(lái)。同時(shí)在不斷地拓展神經(jīng)調(diào)控的適應(yīng)癥，比如近期在宣武醫(yī)院即將開展VNS治療抑郁癥的多中心臨床試驗(yàn)、VNS治療認(rèn)知障礙的臨床試驗(yàn)以及VNS治療卒中后上肢功能障礙的臨床試驗(yàn)，這些臨床試驗(yàn)也會(huì)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院同步啟動(dòng)。

我們也會(huì)在一些新的領(lǐng)域進(jìn)行探索，包括VNS對(duì)自閉癥的治療，DBS治療外傷后或者卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的治療、脊髓電刺激治療下肢的凍結(jié)步態(tài)、體位性低血壓和下肢痙攣等等。

我們專病中心未來(lái)將涵蓋國(guó)內(nèi)各種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，而且要不斷擴(kuò)大神經(jīng)調(diào)控的適應(yīng)范圍，為曾經(jīng)認(rèn)為是不治之癥的疾病尋找更好的治療方案。

神外前沿：VNS治療癲癇之前是兩個(gè)50%，現(xiàn)在有沒有療效提升空間？

張曉華：現(xiàn)在看如果適應(yīng)癥選擇嚴(yán)格些，比如說(shuō)我們選擇的病人以腦外傷后患者或者Lennox-Gastaut綜合征等為主，VNS的有效率高于50%；

我們也在逐漸拓展難治性癲癇的神經(jīng)調(diào)控方法，不僅僅局限于VNS，因?yàn)閂NS大多應(yīng)用在兒童領(lǐng)域，如不適宜做切除性手術(shù)，不適合做DBS手術(shù)的難治性癲癇患兒，我們會(huì)選擇做VNS手術(shù)。

目前對(duì)不適合做切除性手術(shù)的難治性癲癇患者，我們會(huì)對(duì)患者做全面的術(shù)前評(píng)估，首先選擇做DBS治療，DBS很多靶點(diǎn)供選擇，包括丘腦前核、中央中核、丘腦枕、丘腦底核、海馬等，只要把適應(yīng)癥把控嚴(yán)格，DBS手術(shù)療效非常好。

神外前沿：VNS在精神疾病治療上的探索？

張曉華：實(shí)際上國(guó)外VNS治療范圍不僅僅藥物難治療性癲癇，還有藥物難治性抑郁癥。

前期在宣武醫(yī)院我們也嘗試了對(duì)10例藥物難治性抑郁癥患者VNS治療的預(yù)實(shí)驗(yàn)，其中10例病人里有3例評(píng)分就達(dá)到了痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，總體改善率能夠達(dá)到70%以上，效果非常好。

由于VNS治療藥物難治性抑郁癥的前期預(yù)實(shí)驗(yàn)讓我們非常有信心，所以后期我們準(zhǔn)備再開展全國(guó)多中心的臨床試驗(yàn)，希望通過(guò)臨床試驗(yàn)，能夠把VNS治療藥物難治性抑郁癥適應(yīng)癥申請(qǐng)下來(lái)，讓藥物難治性抑郁癥患者得到有效的治療。

實(shí)際上，藥物難治性抑郁癥和藥物難治性癲癇一樣，VNS都是輔助治療。在歐美VNS適應(yīng)癥包括藥物難治性癲癇和藥物難治性抑郁癥，國(guó)內(nèi)只有藥物難治性癲癇，我們正在做這方面的努力。

神外前沿：VNS治療領(lǐng)域還有哪些開拓？

張曉華：VNS治療領(lǐng)域在國(guó)際上也有各種探索。如認(rèn)知障礙，比如說(shuō)輕中型或者中早期的阿爾茨海默?。ˋD）選擇VNS輔助治療，初步的研究表明VNS還是有效的。

我們也會(huì)在這方面做些研究和探索，先從無(wú)創(chuàng)的調(diào)控開始，逐步過(guò)渡到有創(chuàng)治療，包括自閉癥，之前VNS治療兒童難治性癲癇患者里，有些是有自閉癥的，我們也發(fā)現(xiàn)癲癇控制的同時(shí)，自閉癥也能得到些改善，對(duì)我們也是很大的鼓舞。參考國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)VNS治療自閉癥也是一個(gè)方向。

神外前沿：VNS治療卒中后遺癥的進(jìn)展？

張曉華：近年來(lái)國(guó)際上VNS治療適應(yīng)證在不斷地拓展，包括剛剛說(shuō)的現(xiàn)在國(guó)內(nèi)非常熱的方向就是VNS治療卒中后遺癥的康復(fù)，美國(guó)已經(jīng)納入了VNS治療適應(yīng)證。

我們做的幾例病人里，發(fā)現(xiàn)VNS治療卒中后遺癥的康復(fù)，對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能改善最明顯，而且對(duì)患者的情緒、語(yǔ)言、吞咽、下肢功能等都有改善，是全面功能的提升，這確實(shí)很振奮人心，我們也希望在這領(lǐng)域能夠加快步伐，迅速得做出些成績(jī)來(lái)。

專家簡(jiǎn)介

張曉華，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院副院長(zhǎng)；中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)神經(jīng)調(diào)控與功能修復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)口腔頜面痛學(xué)組委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)委員；北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)腦電生理與腦節(jié)律疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；北京神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)癲癇專業(yè)委員會(huì)委員。先后就讀于北京醫(yī)科大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)，從事功能神經(jīng)外科臨床和科研工作30余年，曾在美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院、明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港威爾士親王醫(yī)院和美國(guó)鳳凰城脊柱疾病治療中心等多家國(guó)際知名醫(yī)療中心參觀學(xué)習(xí)。在難治性癲癇、帕金森病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、頑固性疼痛和難治性抑郁癥等功能腦病的臨床手術(shù)治療和基礎(chǔ)研究方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。主持和參與了多項(xiàng)國(guó)家、部委、北京市級(jí)和院級(jí)課題，以第一作者發(fā)表多篇統(tǒng)計(jì)源期刊及SCI收錄論文。