6.28國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日丨迷走神經(jīng)刺激作為“電子藥物”，術(shù)后依從性同樣重要
來(lái)自：患者園地 日期：2022-06-28 09:352022年6月28日是“第十六個(gè)國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日”，今年關(guān)愛(ài)日的宣傳主題為“提高依從性，有我更有你”。依從性，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是患者在正規(guī)的醫(yī)院接受正規(guī)治療后，需遵循醫(yī)囑進(jìn)行診療和隨訪(fǎng)。
癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病，大多數(shù)癲癇患者需要較長(zhǎng)期的治療。所以，患者的“依從性”也是影響癲癇治療效果的重要因素。
即使是已經(jīng)接受外科手術(shù)的癲癇患者，依舊要謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥或減藥，定期進(jìn)行腦電等檢查，對(duì)于那些行迷走神經(jīng)刺激（VNS）等神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的癲癇患者而言，還要定期調(diào)整刺激參數(shù)以提高療效。
迷走神經(jīng)刺激（Vagus nerve stimulation ，VNS），目前臨床應(yīng)用近30年來(lái)，大量文獻(xiàn)和研究證明其抗癲癇療效確切。迷走神經(jīng)刺激系統(tǒng)植入體內(nèi)后，會(huì)自動(dòng)根據(jù)設(shè)定的參數(shù)給予刺激，一般來(lái)說(shuō)患者的依從性較好。但以下幾點(diǎn)，患者及家屬需重點(diǎn)關(guān)注。
01 需定期調(diào)整參數(shù)，以達(dá)到有效刺激參數(shù)
迷走神經(jīng)刺激通過(guò)電刺激左側(cè)迷走神經(jīng)，調(diào)控大腦電活動(dòng)，因而也被稱(chēng)為“電子藥物”，其刺激參數(shù)的大小相當(dāng)于口服藥物的劑量。
每個(gè)患者有效的刺激參數(shù)不盡相同，患者需要定期根據(jù)發(fā)作控制情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。一般情況下，開(kāi)機(jī)后給與相對(duì)小的刺激參數(shù)，隨后根據(jù)發(fā)作控制情況，逐步調(diào)整到能較好控制發(fā)作的有效刺激參數(shù)。
2022年5月25日發(fā)表于神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域頂級(jí)期刊《Brain Stimulation》（IF=9.0）的文章，納入了1178例迷走神經(jīng)刺激術(shù)后的癲癇患者，回顧性分析了迷走神經(jīng)刺激參數(shù)與療效之間的關(guān)系，并提出了迷走神經(jīng)刺激的目標(biāo)刺激幅度和占空比。該研究將術(shù)后12個(gè)月癲癇發(fā)作頻率下降≥50%的患者人數(shù)占比定義為臨床有效率。研究表明：
① 當(dāng)刺激幅度接近1.61mA，占空比接近17.1%(即開(kāi)30秒，關(guān)3分鐘)，在人群水平上臨床有效率最高。但對(duì)于某個(gè)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，其最優(yōu)的刺激幅度可能高于或低于上述刺激幅度。
②刺激頻率為20Hz、25Hz或30Hz時(shí)，在人群水平上臨床有效率無(wú)明顯差異。
③脈寬為250μs或500μs在療效方面沒(méi)有顯著差異。因此研究者建議在刺激幅度接近1.61mA時(shí)，脈寬可以始終保持在250μs，目的在于盡可能節(jié)省電量。
由此可見(jiàn)，合適的參數(shù)對(duì)迷走神經(jīng)刺激臨床療效至關(guān)重要。
遠(yuǎn)程程控技術(shù)的出現(xiàn)，為患者的程控依從性?huà)咔辶苏系K。已有研究表明，遠(yuǎn)程程控安全性高，較門(mén)診程控并未增加不良事件的發(fā)生率。且在療效方面，遠(yuǎn)程程控和門(mén)診程控?zé)o顯著差異。遠(yuǎn)程程控操作簡(jiǎn)便，患者和醫(yī)生可通過(guò)WIFI網(wǎng)絡(luò)建立遠(yuǎn)程連接并調(diào)整參數(shù)，極大節(jié)省了患者就醫(yī)花費(fèi)和時(shí)間成本，有助于提高患者及家屬對(duì)該療法的依從性。
02 迷走神經(jīng)刺激術(shù)后，不可立即減藥或停藥
對(duì)于癲癇患者而言，任何時(shí)候減藥或停藥都需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。即使是VNS術(shù)后，仍然需要繼續(xù)正常服用抗癲癇藥物。當(dāng)發(fā)作得到有效控制后，可經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)后，再考慮減停藥物。
03?術(shù)后一定要做好癲癇發(fā)作情況的記錄
術(shù)后一定要認(rèn)真記錄癲癇發(fā)作情況：
①癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作表現(xiàn)：
②服用藥物的種類(lèi)、劑量，是否換藥：
通過(guò)以上數(shù)據(jù)，可以更客觀(guān)地了解患者病情，有助于VNS參數(shù)的調(diào)整。
治療是否有效，需要通過(guò)以上數(shù)據(jù)及其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估，不能單憑患者和家屬的主觀(guān)感覺(jué)來(lái)判斷。
04 術(shù)后進(jìn)行其他檢查有哪些注意事項(xiàng)？
大部分常規(guī)檢查，如X線(xiàn)、CT、超聲檢查等不會(huì)影響VNS設(shè)備的正常運(yùn)行。
如需進(jìn)行核磁共振檢查(MRI)，應(yīng)避免胸部的MRI。
其他部位的MRI需提前與醫(yī)生溝通，并聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，將刺激器的刺激臨時(shí)關(guān)閉。
05?術(shù)后日常生活有哪些注意事項(xiàng)？
避免劇烈擠壓或撞擊刺激器植入部位。
術(shù)后也需要像平時(shí)一樣，重視癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素，保持良好的生活方式：
①避免漏服藥物、私自停藥或減藥；
②避免睡眠不足或睡眠紊亂；
③避免奔波勞累，進(jìn)行重體力勞動(dòng)或大運(yùn)動(dòng)量鍛煉；
④避免情緒波動(dòng)過(guò)大；
⑤避免過(guò)多使用電子產(chǎn)品（如打激烈的游戲，看暴力驚恐電影等）；
⑥避免食用辛辣、刺激的食物（如酒精、咖啡等）。
“提高依從性，有我更有你”，對(duì)于癲癇患者而言，無(wú)論是哪種治療方式，都需要提高依從性以提高療效！
