2022年第8期“多地癲癇病例遠程會診”線上直播,于8月27日順利舉辦。
本次會議由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王玉平教授和中山大學附屬第七醫(yī)院周列民教授擔任會議主席,特邀首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院梁樹立教授、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院徐紀文教授、貴州省人民醫(yī)院李曉裔教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院林一聰教授擔任討論嘉賓,中南大學湘雅醫(yī)院楊治權(quán)教授團隊、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院姚麗芬教授團隊分享病例并共同討論。
病例一
病例1是一名34歲的男性癲癇患者,發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐8年余,發(fā)作先兆為害怕、背部發(fā)涼感、頭部過電感。多次調(diào)整藥物種類和劑量,發(fā)作控制不佳。
MRI提示顱內(nèi)動靜脈畸形術(shù)后改變,左側(cè)側(cè)腦室顳角較對側(cè)稍擴大。PET-CT顯示左側(cè)小腦半球軟化灶形成,糖代謝減低,右側(cè)顳葉(含右側(cè)海馬)糖代謝稍減低,左側(cè)側(cè)腦室顳角較對側(cè)稍擴大。高度異常腦電圖:雙側(cè)顳區(qū)少量尖波、尖慢波發(fā)放,監(jiān)測到2次部分性發(fā)作,同期EEG為右側(cè)額顳區(qū)慢波起始。通過本次會診,希望進一步明確該患者的致癇灶和致癇網(wǎng)絡,以及下一步的診療計劃。與會專家討論認為:根據(jù)電生理臨床結(jié)果分析,無明確側(cè)向性提示,定位方面與島葉關(guān)系密切,可能顳葉也有涉及。二期有創(chuàng)評估(SEEG)是必要的,電極的位置應該包括額內(nèi)側(cè)、額底葉、島葉、顳內(nèi)側(cè),島葉應重點關(guān)注。最好多記錄幾次發(fā)作,并記錄肌電信號,以獲得更多側(cè)向性信息。病例2是一名28歲的男性癲癇患者,HIV陽性,有家族史。間斷性抽搐發(fā)作15年,口服多種藥物,發(fā)作控制不佳。
MRI檢查未見明顯異常,視頻腦電提示右側(cè)中央頂區(qū)為發(fā)作起源。PET檢查顯示左側(cè)海馬、左側(cè)島短回、右側(cè)島中央溝、雙側(cè)前扣帶回、右側(cè)眶額回、雙側(cè)中央?yún)^(qū)代謝低。發(fā)作先兆為刻板的左側(cè)耳道癢,推斷定側(cè)為右側(cè),根據(jù)發(fā)作癥狀學,推測癥狀產(chǎn)生區(qū)定位為側(cè)裂上中央蓋部向中央?yún)^(qū)、運動前區(qū)、島葉擴散。致癇區(qū)為局灶性,右側(cè)中央頂區(qū)及島葉島蓋受累可能性大。初步制定SEEG置入方案,擬進行二期評估。通過本次會診,希望進一步明確致癇灶的定位、定側(cè),病因的確定以及是否需要進一步基因檢測及腰穿檢查,并指導SEEG方案及后期外科治療方案。
會診專家一致認為可以進行下一步進行手術(shù)評估。PET顯示多處低代謝,也要考慮與艾滋病導致的腦部爆發(fā)性低代謝有一定關(guān)系。同意SEEG的置入方案,電極數(shù)量可以再增加一點。對于MRI陰性的病例,射頻熱凝是非常困難的,但是對于該病例射頻熱凝值得嘗試的,有可能中斷其致癇網(wǎng)絡。關(guān)于切除手術(shù)的安全性,中央后回切除的安全性一般較好,前提是中央后回確定是一個有病變的部位,如果沒有病變是有很大風險的。由于患者具有家族史,即使對于成人做基因檢測也是有必要的。
“多地癲癇病例遠程會診”線上平臺,匯聚了各方專家的智慧,既為癲癇患者解決治療的難題,也為眾多醫(yī)生啟迪新的治療思路。“多地癲癇病例遠程會診”系列活動持續(xù)進行中……
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