經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激治療腸易激綜合征（IBS）
來自：患者園地 日期：2020-11-16 15:31腸易激綜合征（IBS）相當(dāng)常見，是指在排除器質(zhì)性病變的前提下，以慢性腹痛、腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便性狀及習(xí)慣改變的消化道功能紊亂性疾病。
說的通俗一點(diǎn)，就是腸道因?yàn)槟承┰虮弧凹と恰绷?，?dòng)不動(dòng)就生氣，于是引起了腹痛、腹瀉或者便秘等。
發(fā)病機(jī)制
總體來說，腸易激綜合征的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚?，F(xiàn)有的研究結(jié)果表明可能和以下因素相關(guān)：（1）胃腸道動(dòng)力異常；（2）內(nèi)臟敏感性增高；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常；（4）腦-腸軸調(diào)節(jié)異常；（5）腸道感染與炎癥反應(yīng)；（6）精神心理異常。
治療手段
雖然腸易激綜合征對(duì)人體不會(huì)造成太大的傷害，也不會(huì)影響人的預(yù)期壽命，但是容易反復(fù)發(fā)作，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。
針對(duì)腸易激綜合征，目前主要的治療手段包括：藥物治療、飲食調(diào)養(yǎng)、益生菌調(diào)理、心理干預(yù)、中醫(yī)治療等。除此之外，迷走神經(jīng)電刺激也嘗試用于對(duì)傳統(tǒng)藥物治療或其他治療手段無效的腸易激綜合征患者，以改善IBS相關(guān)癥狀。
Francois Mion等采用無創(chuàng)耳迷走神經(jīng)刺激（taVNS）治療腸易激綜合征的患者，觀察對(duì)患者臨床癥狀及相關(guān)生理生化指標(biāo)的影響。
慢性應(yīng)激常與腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，有報(bào)道顯示，可能是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分支之間的不平衡發(fā)揮作用，揭示了副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)遲鈍。而且，消化道和心理障礙之間的相互作用可能是腦-腸軸的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要受自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。腸易激綜合征可出現(xiàn)粘膜低度炎癥，VNS的抗炎作用已經(jīng)被證實(shí)。IBS可能存在微生物失調(diào)，迷走神經(jīng)也可能促進(jìn)微生物群和腸粘膜相互作用。慢性腹痛是IBS的主要癥狀，傳入迷走神經(jīng)可通過降低副交感神經(jīng)張力參與內(nèi)臟疼痛的調(diào)解。
患者資料
12名女性患者參與了這項(xiàng)研究（平均年齡49歲，范圍：28-70歲），入選標(biāo)準(zhǔn)：Rome IV量表評(píng)價(jià)為IBS中度至重度癥狀（得分＞150）。有3名患者在前3個(gè)月的刺激治療階段退出試驗(yàn)。共9名患者完成整個(gè)臨床研究，其中4例為IBS腹瀉，5例IBS便秘；平均病程5.3年（范圍：3-18）；平均BMI為23kg/m2（范圍：18-27）。5名患者定期服用瀉藥，2名服用抗腹瀉藥，6例服用解痙藥，只有一個(gè)病人在研究開始前沒有服用任何消化類藥物。12例患者均無疼痛或電刺激部位皮膚損傷。
評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)
在taVNS治療之前，患者需填寫問卷以評(píng)估IBS的嚴(yán)重程度:IBS嚴(yán)重性評(píng)分系統(tǒng)(IBS-SSS)和UCLA量表、生活質(zhì)量評(píng)估（SF-12）、心理問卷（PANAS）、內(nèi)臟敏感性指數(shù)等。同時(shí)血樣檢測高敏CRP和多種細(xì)胞因子（IL-6、IL-8、IL-10、IL-17和TNF）；獲取糞便樣本以測量糞便鈣衛(wèi)蛋白（腸道炎癥標(biāo)志物）。使用Smartpill運(yùn)動(dòng)測試系統(tǒng)膠囊測量腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。
該臨床試驗(yàn)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：3個(gè)月時(shí)IBS-SSS評(píng)分下降超過30%。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)估刺激的可行性和耐受性，以及生理指標(biāo)與癥狀的變化。
刺激時(shí)間和強(qiáng)度
患者每天至少刺激3小時(shí)（最好在睡前進(jìn)行刺激），每周刺激5天，持續(xù)6個(gè)月。刺激參數(shù)：脈沖寬度250us；頻率30Hz；脈沖幅度0.5mA-20mA，患者根據(jù)自身情況調(diào)進(jìn)行調(diào)整。
研究結(jié)果
在接受治療1個(gè)月后，患者腹痛的程度和頻率顯著降低。直到研究結(jié)束，患者腹痛的程度和頻率與基線相比均有顯著差異。
該研究認(rèn)為，使用taVNS治療腸易激綜合征是可行的。而且，IBS患者經(jīng)常對(duì)目前的治療手段感到失望，例如現(xiàn)有的藥物治療相對(duì)低效。所以，也會(huì)考慮這種非藥物療法來進(jìn)行治療，在某些情況下可能會(huì)降低IBS癥狀的嚴(yán)重性。
但是，該研究中沒有發(fā)現(xiàn)患者癥狀的改善與腸道傳輸時(shí)間的改變或可檢測到的抗炎癥之間顯著的相關(guān)性。所以，還需要進(jìn)行額外的控制研究，比如優(yōu)化技術(shù)設(shè)計(jì)、刺激參數(shù)，并確認(rèn)這種無創(chuàng)方法的潛在療效。
該研究中使用的經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激的裝置，需要將耳塞在噴灑導(dǎo)電液體后使用，必要時(shí)還需要用膠帶固定。在納入研究的12名患者中，有一名患者無法正確安裝耳塞而退出試驗(yàn)，另外兩名患者因?yàn)閷⒍潭ǖ轿坏某绦蚍爆?，?個(gè)月和2個(gè)月后不想進(jìn)行刺激。
目前國產(chǎn)的經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激裝置—耳甲迷走神經(jīng)刺激器，很好地解決了這些問題。患者在使用時(shí)只需將帶觸點(diǎn)的電極導(dǎo)線耳塞塞入左耳，觸點(diǎn)緊密接觸耳甲腔內(nèi)側(cè)即可。
人體耳甲部密布了豐富的迷走神經(jīng)，刺激耳甲迷走神經(jīng)刺激能夠特異性激活耳迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)感覺核和運(yùn)動(dòng)核，改善腦部電生理特性。
參考文獻(xiàn)
Francois Mion, et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation for the treatment of irritable bowel syndrome: a pilot, open-label study[J].Bioelectronics in medicine,2020.
